古中医学习笔记 |《也就是三两条路》|天天播资讯
2023-06-23 13:59:08 来源：个人图书馆-吾上善若水
文：一瀛
(资料图片仅供参考)
上次分享过一个医案，是八岁的小朋友。当来到我跟前时，其实已经用过两个方向的药了。
先来看证：脉浮细略紧、一分钟脉跳81次、尿频、烦躁、爱发脾气、穿衣盖被少、便秘（1到2天一次大便）、吃肉多、爱喝奶制品、放屁臭、放屁多、大便臭、腹部发硬、手心脚心发热汗多。
小朋友的妈妈用过承气汤，用过阴虚阳亢的方，以及两个合方，都未能解决。问我说，如何办。
首先看上去里证问题很多，吃肉多，爱喝奶制品，奶制品不容易消化，加上一天到两天解一次大便，放屁多且臭，大便臭，手心脚心汗多，腹部发硬。好像是里的瘀堵是大局。用承气汤攻之，无效。
难道是能量上的偏差，导致好不彻底？
尿频、烦躁，爱发脾气，手心脚心发热汗多，看起来是一种亢相。脉细紧，能量上断阴虚阳亢，于是用滋阴药，好了一点又出现尿频。
难道是既阴虚阳亢有里有实？那试试两个方向合方。喝之也不行，仍然尿频。
走到这里，那么里的瘀堵和阴虚阳亢被排除了。
还剩下一个方向，那就是温病。首先脉浮，说明病位在表，虽然一分钟脉跳81次，因是八岁小孩，小孩的脉本来跳得就快一点，从脉跳次数无法断出身体有多热。但看，尿频和烦躁，穿衣盖被少，手心脚心发热汗多，这几个证齐指向身体有表热，是温病的大局。
设方麻杏石甘汤，一剂而解。不尿频了。小便很快就正常了。
这里用了排除法。排除法也是学古中医一条重要的路。因为身体是复杂的，有时候脉证不相应，或者寒热不清晰，或者大局不清晰，或者身体是混乱的，等等。因为人体就那么几种情况，在辨不清楚时可以先朝其中的一个方向，不行再换方向，一般两三次，大不了三四次也能找到方向，问题得到解决。
当然能最快找到人体的大局，自是非常好的。找到身体的大局，如果能第一时间找到，其实身体很快就会跟你正向的积极的反馈。我甚至认为，效如桴鼓、覆杯而愈就是身体对于你听懂了她的语言的热情回应。
那如何找到身体的大局呢？对于我来说，方案就是全面问证。脉如何，证如何，生活方式如何，性格如何，看看舌象，触诊心下与小腹，等等。我要在全面问证后的基础上做判断。全面问证得到的讯息，身体的卡点能够在脑海里以画面的形式呈现。
这些年临证下来，有效率还是很高的。因此我也安于希彦老师讲的这套理法上。在临证时训练自己的缜密，训练自己能直击要害。按照这套理法，也很多时候能做到。虽然我的书架上各种名家的医书，但看不下去，因为相较于《大医至简》，其他书是复杂的。大医至简，至简嘛，在理法上理应是简单的，真正难的是临证时的灵活多变。这是合道的。一是核心，一生二，二生三，三生万物。从核心理法这个一为基点，根据每个人当下的情况具体问题具体分析。以一驭万，就是在这个道理上展开的。
正因为这个好，所以当有人说要学中医，我就推荐希彦老师的《大医至简》。尽管每个人有每个人的因缘，推荐了也未必就能搭建这个桥梁。之前还会着急忙慌地苦口婆心地劝，现在都变得阔达了，推荐就是种种子。种了就好，其他的随缘。而且有些事情，有些路就得那样走，发现走错，回来的心就更决绝。这些看似的弯路，如果有觉知，又化为了礼物。
讲一个一个月前我小姑的医案，她的主诉，是失眠严重，好多天了，实在受不了，感觉都要疯掉了。晚饭吃完饭就犯困，睡到十二点就再也睡不着，脑袋里想各种各样的事情停不下来。
证：脉居中、一分钟70次、一会冷一会热、心烦、晨起有呕吐感、头眩晕、眼睛不适、夜间入睡后出汗，明显怕风、身重、乏力、右臂发麻、每天起夜一次、喝了冷饮不舒服、大便粘马桶、大便时有灼烧感、大便急迫、一天不喝水也不渴、喝水后胃胀、喝水少、午后犯困、手脚脱皮发热汗多、白带有异味、脚无力、子宫有腺肌症。
主诉是严重失眠。首先看失眠，有一句话说“胃不和则卧不和”。如果吃多了，也会失眠的。另外当能量往大脑那汇聚，能量上亢，也会引起失眠。还有一种情况是能量太弱了，弱到身体不支持大脑做深层休息，而以失眠来避免因津血虚而导致睡梦中猝死。失眠在这时是身体的一种自保方式。
那再来看证。首先脉居中，一分钟70次。同时证上有夜间入睡后出汗，属盗汗，失眠好多天容易导致津血虚。推断为津液虚。
一会冷一会热，心烦喜呕，喝水后胃胀、喝了冷饮不舒服，是胃弱了，腿无力，胃弱而上逆上亢，综上来说，就是典型的柴胡证了，大便时有灼烧感、大便急迫，午后犯困，手脚脱皮发汗汗多，说明里也有问题。用了柴胡、黄芩、干姜、红枣、大黄。
明显怕风，右臂发麻，说明表津液虚了。桂枝加上。
瘀堵呢，从一天不喝水也不渴、大便粘马桶，身重，白带有异味，推断有水饮。子宫有腺肌症，42岁那年停经，推断有瘀血。白术、陈皮、元胡和丹皮加上。
虽然我得到的脉是一个居中脉，次数是70次，结合证来看，是津液虚，且有上亢。再加上了炙甘草和知母，知母是一味滋养性很弱很弱的阴润药，同时加上大剂量的牡蛎敛降。
于是开了一个大方子：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、黄芩、炙甘草、大枣、元胡、丹皮、白术、陈皮、酒大黄，十三味药。
一剂药喝完，当晚就能睡觉了，但也会在十二点醒，不过醒来很快就能睡，睡到大天亮。相比于之前，睡到十二点就再也不能睡，这个方子起了速效。
喝了五剂，一天多次排大便，身上也出臭汗，但第二天夜里就不出汗了。不舒服的症状全部都没有了，但唯有一点，身体没劲。
很可能能量虚了，我让她熬点姜枣茶喝。过了一天，她告诉我，身体没劲已经没有了，也没有喝姜枣茶。一个月过去了，睡眠正常了。
复盘小姑的医案，感觉到她什么问题都有一点，表有问题，里有问题，半表半里也有问题，瘀堵也是，寒热也都有，各种都沾一点。所以我的方子里也都放了一点，觉得她是模糊问题，我就模糊治了。
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